人工流产作为终止妊娠的医疗手段，其安全性建立在严谨的术前评估基础上。当患者术前出现阴道瘙痒这一常见症状时，是否需先行白带检查，是保障手术安全、预防术后并发症的关键环节。深入理解这一流程的必要性，对患者和医疗工作者都至关重要。
一、阴道瘙痒：不可忽视的生殖道感染信号
阴道瘙痒绝非单纯的局部不适，它常是生殖道微生态环境失衡或病原体感染的直观警示。阴道本身是有菌环境，依赖多种微生物（尤其是乳酸杆菌）维持酸性屏障（pH ≤ 4.5）以抑制致病菌。妊娠期激素变化（如HCG升高）可能削弱这一屏障功能，使阴道更易受细菌、真菌或寄生虫侵袭。常见病因包括：
- 细菌性阴道病：由厌氧菌过度繁殖导致，白带多呈灰白色伴鱼腥味，胺试验阳性；
- 霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：白色稠厚豆渣样白带，剧烈瘙痒；
- 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状白带，合并尿道感染时可出现尿痛；
- 混合性感染：多种病原体共存，症状复杂。
若忽略这些感染直接手术，术中器械通过阴道进入宫腔时，可能将病原体带入上行扩散，显著增加术后子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔粘连及继发性不孕的风险。研究显示，未控制的生殖道感染可使术后盆腔炎发生率升高3-5倍。
二、白带检查：术前安全的“守门人”
白带常规检查是筛查生殖道感染的基石项目，其核心价值在于：
-
精准识别感染类型与程度
- 清洁度分级：Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度提示炎症或菌群失调，需干预；
- 病原体检测：直接镜检寻找滴虫、真菌孢子，结合线索细胞判断细菌性阴道病；
- 生化指标：如唾液酸苷酶阳性提示细菌性阴道病，β-葡萄糖醛酸酶异常可能与需氧菌性阴道炎相关。
-
规避手术风险
急性炎症期宫颈组织充血脆弱，强行手术易导致宫颈裂伤或术中出血增多。感染还可能影响子宫收缩，增加术后出血风险。 -
预防远期并发症
病原体上行感染可引发慢性盆腔痛、输卵管阻塞性不孕及宫外孕。尤其淋球菌、衣原体等隐匿性感染，术前无症状但术后可能暴发盆腔炎。
三、发现感染后的规范化处理流程
若白带检查确认感染，需推迟手术并针对性治疗，流程如下：
| 感染类型 | 治疗方案 | 治愈标准 |
|---|---|---|
| 细菌性阴道病 | 口服甲硝唑或克林霉素，或阴道栓剂（5-7天） | 白带清洁度恢复Ⅰ-Ⅱ度，症状消失 |
| 霉菌性阴道炎 | 克霉唑阴道栓/氟康唑口服 | 真菌镜检转阴，瘙痒缓解 |
| 滴虫性阴道炎 | 口服甲硝唑（性伴侣同步治疗） | 滴虫检测阴性，pH值正常化 |
| 混合感染 | 联合用药或广谱抗菌方案 | 多项指标复常 |
关键点：
- 治疗期间禁止性生活，避免盆浴，确保药物疗程完整；
- 停药后3-7天复查白带，确认转阴方可手术；
- 顽固性感染需行药敏试验，排除耐药菌株。
四、特殊情境的应对策略
-
无症状但清洁度异常
即使无瘙痒，若清洁度为Ⅲ-Ⅳ度或pH>4.5，仍提示微生态失衡，需短期局部用药调整菌群。 -
急诊手术需求
若妊娠周数大或存在医疗指征需立即手术，可在静脉抗生素保护下操作，术后强化抗感染。 -
术后瘙痒复发
人工流产破坏阴道微生态，术后残血成为细菌培养基，可能诱发新发炎症。需与术前感染区分，及时做白带鉴别。
五、患者配合：提升安全系数的关键环节
-
术前准备
- 术前3天避免性生活、阴道冲洗及盆浴；
- 穿着宽松衣物，自备卫生巾应对术后出血。
-
术后防护
- 遵医嘱使用益生菌制剂恢复菌群平衡；
- 禁性生活及游泳至少1个月，减少感染机会；
- 出现发热、腹痛或异常出血需立即复诊。
六、总结：建立“查-治-防”一体化路径
阴道瘙痒是生殖道健康的警示灯，人工流产前白带检查绝非冗余流程，而是阻断感染上行、保护生育力的核心防线。医疗机构应严格执行“先筛查、后手术”原则，患者则需主动报告症状并配合治疗。通过术前精准筛查、感染规范干预及术后微生态修复的三级防控，最大限度降低手术风险，守护女性生殖健康的长远安全。
